O que Pode Esconder uma Hemorragia Cerebral?

Résumé

As hemorragias cerebrais não traumáticas são menos comuns comparativamente a lesões vasculares isquémicas agudas configurando-se, contudo, com maior mortalidade e número de anos de vida perdidos por incapacidade. Podem condicionar múltiplos défices neurológicos, sendo a intervenção da Medicina Física e de Reabilitação (MFR) essencial para a melhoria clínica e funcional.

Doente do sexo feminino de 59 anos, não hipertensa, previamente autónoma nas atividades de vida diária e cognitivamente íntegra. Foi admitida no Serviço de Urgência no contexto de cefaleia intensa súbita, apresentando um quadro de hemianopsia homónima e hemiparésia esquerda. Na tomografia computorizada foi identificada uma volumosa hemorragia parenquimatosa cortico-subcortical temporo- fronto-parietal direita. Foi submetida a craniectomia descompressiva emergente. Apresentou, posteriormente, uma evolução clínica e funcional favorável, tendo sido transferida ao 66o dia para enfermaria de MFR. 17 dias depois, iniciou um quadro indolente de deterioração do estado de consciência, com progressiva sonolência e prostração, inviabilizando a participação no programa de reabilitação. Dado o agravamento do estado neurológico, foi realizado novo estudo neuro-imagiológico, o qual identificou uma volumosa lesão expansiva com padrão de realce necrótico-quístico, de provável etiologia neoplásica (primária da série glial ou secundária).

A avaliação, interpretação e orientação de casos de hemorragia intracerebral não traumática com flutuação do estado neurológico e/ou estagnação da evolução funcional na fase subaguda e crónica afigura-se como um desafio diagnóstico. É essencial aumentar a perceção de que quadros de hemorragia intracerebral sem etiologia definida podem ser devidos a neoplasias cerebrais primárias ou secundárias, os quais necessitam de uma avaliação e orientação precoce e dirigida.