Miastenia Gravis em Doente com Lesão Medular Crónica: Relato de Caso
DOI:
https://doi.org/10.25759/spmfr.426Palavras-chave:
Espasticidade Muscular, Lesão Medular, Miastenia Gravis, Toxina Botulínica Tipo A/uso terapêuticoResumo
A miastenia gravis (MG) é uma doença autoimune adquirida caracterizada por fraqueza e fatigabilidade musculares flutuantes com agravamento vespertino. Este caso relata o raro surgimento de MG num doente com lesão medular prévia.
Homem, 50 anos, com tetraplegia AIS C nível neurológico C5 síndrome centro-medular de etiologia traumática, com bomba de baclofeno intratecal e necessidade de aplicação regular de toxina botulínica (TB) nos membros superiores por espasticidade severa. Inicia em agosto de 2018 queixas flutuantes de diplopia, cefaleias, disfagia, hipofonia e fraqueza muscular. Por suspeita de MG, em outubro de 2018, foi internado em Neurologia. Os exames realizados detetaram anticorpos anti-recetores de acetilcolina séricos e uma “resposta decremental significativa e reprodutível compatível com doença da junção neuromuscular pós- sinática” no teste de Estimulação Nervosa Repetitiva que confirmaram a suspeita diagnóstica. Iniciou tratamento com corticoterapia e imunoglobulina com melhoria. Sendo a TB agravante da sintomatologia da MG, não foi novamente aplicada, tendo-se verificado um agravamento da espasticidade.
Este caso relata a presença concomitante de duas entidades raras: lesão medular e MG. O facto de se tratar de uma lesão incompleta num doente com espasticidade severa, apresenta desafios adicionais a ambas as entidades e tornam este caso excecionalmente desafiante.
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Referências
Gilhus NE. Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016;375:2570-81. doi:
1056/NEJMra1602678.
Hehir MK, Silvestri NJ. Generalized Myasthenia Gravis: Classification, Clinical Presentation, Natural History, and Epidemiology. Neurol Clin. 2018;36:253- 60. doi: 10.1016/j.ncl.2018.01.002.
Kolli S, Mathew KM, Thumbikat P, McClelland MR, Nair KP. Superimposed myasthenia gravis in chronic spinal cord injury: a case report. Spinal Cord. 2011;49:1206-7. doi: 10.1038/sc.2010.182.
Werner P, Kiechl S, Löscher W, Poewe W, Willeit J. Distal myasthenia gravis – frequency and clinical course in a large prospective series. Acta Neurol Scand. 2003: 108:209–11. doi: 10.1034/j.1600-0404.2003.00136.x.
Glick ZR, Vaphiades MS, Northington ME. OnabotulinumtoxinA Unmasking Myasthenia Gravis. Dermatol Surg. 2013;39:472–3. doi: 10.1111/dsu.12022.
Liik M, Punga AR. Botulinum toxin injections associated with suspected myasthenia gravis: An underappreciated cause of MG-like clinical presentation. Clin Neurophysiol Pract. 2020;5:46–9. doi: 10.1016/j.cnp.2020.01.002.
Ma Q, Ran H, Ou C, Liu X, Lu Y, Huang H, et al. Is myasthenia gravis a contraindication for botulinum toxin? J Clin Neurosci. 2022;95:44-7. doi: 10.1016/j.jocn.2021.11.010.
Khan F, Amatya B, Bensmail D, Yelnik A. Non-pharmacological interventions for spasticity in adults: An overview of systematic reviews. Ann Phys Rehabil Med. 2019;62:265-73. doi: 10.1016/j.rehab.2017.10.001.
Yang E, Lew HL, Özçakar L, Wu CH. Recent Advances in the Treatment of Spasticity: Extracorporeal Shock Wave Therapy. J Clin Med. 2021;10:4723. doi: 10.3390/jcm10204723.
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