Espelhos Digitais: Realidade Virtual Aumentada para o Tratamento da Dor do Membro Fantasma
DOI:
https://doi.org/10.25759/spmfr.562Palavras-chave:
Membro Fantasma, Amputação, Realidade VirtualResumo
Introdução: A dor de membro fantasma (DMF) afeta entre 50 % e 85 % dos indivíduos após amputação, sendo de difícil controlo com as atuais terapias convencionais. As intervenções baseadas em realidade virtual (RV) e realidade aumentada (RA) surgem como alternativas promissoras ao envolver os circuitos sensórios- motores e a fornecer feedback visual mais realista. O objetivo deste estudo é rever sistematicamente a evidência atual relativa à eficácia dos tratamentos por RV/RA na DMF nos doentes amputados.
Métodos: Foram consultadas as bases de dados PubMed e Scopus para identificar estudos que avaliassem terapias de RV/RA não imersivas ou imersivas em adultos com DMF. A investigação realizou-se em janeiro de 2025, e dezassete estudos (cinco ensaios clínicos randomizados e doze estudos prospetivos) cumpriram os critérios de inclusão. Foram extraídos e sintetizados dados sobre o tipo de intervenção, escalas de quantificação da dor e medidas secundárias (qualidade de vida, usabilidade).
Resultados: Dos 17 estudos incluídos, seis foram classificados como não imersivos. Utilizaram-se várias implementações de RV/RA, incluindo a criação de um membro virtual a partir da imagem espelhada de um membro intacto, controlo do membro virtual via sensores eletromagnéticos, interfaces cérebro-computador, e tratamentos virtuais em tablet. Todas as intervenções não imersivas mostraram reduções na intensidade da DMF, independentemente da tecnologia ou formato de apresentação. Onze estudos reportaram diminuição da DMF após tratamentos imersivos de RV/RA, sendo que sete alcançaram reduções estatisticamente significativas. Estes trabalhos documentaram também avaliações uniformemente altas de realismo, imersão e satisfação global com a experiência.
Discussão: A evidência mais robusta para um alívio clinicamente relevante e duradouro da DMF (≥ 30 % de redução da dor) provém de protocolos de execução motora virtual guiada por EMG e de RV totalmente imersiva com exercícios de jogos nos membros inferiores. As abordagens não imersivas em formato espelho e a RA em tablet apresentaram efeitos menores, mas ainda positivos. A heterogeneidade metodológica — tipo de tratamento, instrumentos de medida, duração do seguimento — limita as comparações diretas. O aumento da acessibilidade de sistemas imersivos de baixo custo tem reduzido barreiras à sua adoção clínica.
Conclusão: As terapias baseadas em RV/RA podem proporcionar analgesia significativa na DMF, sobretudo quando combinam execução ativa de movimentos, feedback multissensorial e tratamentos imersivos. Futuramente, são necessários ensaios clínicos aleatorizados de grande escala com protocolos padronizados, comparando formatos não imersivos versus imersivos, e com seguimento a longo prazo para definir o tratamento mais eficaz.
Downloads
Referências
Barbin J, Seetha V, Casillas JM, Paysant J, Perennou D. The effects of mirror therapy on pain and motor control of phantom limb in amputees: a systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 2016;59(4):270-275. doi:10.1016/j.rehab.2016.04.001.
Flor H. Maladaptive plasticity, memory for pain and phantom limb pain: review and suggestions for new therapies. Expert Rev Neurother. 2008;8(5):809-818. doi:10.1586/14737175.8.5.809.
Flor H, Elbert T, Knecht S, Wienbruch C, Pantev C, Birbaumer N, et al. Phantom-limb pain as a perceptual correlate of cortical reorganization following arm amputation. Nature. 1995;375(6531):482-484. doi:10.1038/375482a0.
Collins KL, Russell HG, Schumacher PJ, Robinson-Freeman KE, O'Connor EC, Gibney KD, et al. A review of current theories and treatments for phantom limb pain. J Clin Invest. 2018;128(6):2168-2176. doi:10.1172/JCI94003.
Hasanzadeh Kiabi F, Habibi MR, Soleimani A, Emami Zeydi A. Mirror therapy as an alternative treatment for phantom limb pain: a short literature review. Korean J Pain. 2013;26(3):309-311. doi:10.3344/kjp.2013.26.3.309.
Urts I, Seifert D, Seats A, Giacomazzi S, Kipp M, Orhurhu V, et al. Treatment strategies and effective management of phantom limb-associated pain. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(9):64. doi:10.1007/s11916-019-0802-0.
Rothgangel A, Braun S, Winkens B, Beurskens A, Smeets R. Traditional and augmented reality mirror therapy for patients with chronic phantom limb pain (PACT study): results of a three-group, multicentre single-blind randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2018;32(4):422-434. doi:10.1177/026 921551 8785948.
Abbas R, Cooreman D, Al Sultan H, et al. Effect of adding virtual reality training to a traditional exercise program on pain, mental status and psychological status in unilateral traumatic lower limb amputees: a randomized controlled trial. Pain Res Manag. 2024;2024:8765432. doi:10.1155/2024/8765432.
Lendaro E, van der Sluis CK, Hermansson LM, et al. Extended reality used in the treatment of phantom limb pain: a multicenter, double-blind, randomized controlled trial. Pain. Published online 2024. doi:10.1097/j.pain.0000000000003384.
Steckel BM, Schwertner R, Bucker J, et al. Immersive virtual reality applied to the rehabilitation of patients with lower limb amputation: a small randomized controlled trial for feasibility study. Virtual Real. 2024;28:115. doi:10.1007/s10055-024-01015-x.
Osumi M, Inomata K, Inoue Y, Otake Y, Morioka S, Sumitani M. Characteristics of phantom limb pain alleviated with virtual reality rehabilitation. Pain Med. 2019;20(9):1038-1046. doi:10.1093/pm/pny269.
Rutledge T, Velez D, Depp C, et al. A virtual reality intervention for the treatment of phantom limb pain: development and feasibility results. Pain Med. 2019. doi:10.1093/pm/pnz121.
Kulkarni J, Pettifer S, Turner S, Richardson C. An investigation into the effects of a virtual reality system on phantom limb pain: a pilot study. Br J Pain. 2020;14(2):92-97. doi:10.1177/2049463719859913.
Cole J, Crowle S, Austwick G, Henderson Slater D. Exploratory findings with virtual reality for phantom limb pain: from stump motion to agency and analgesia. Disabil Rehabil. 2009;31(10):846-854. doi:10.1080/09 638280802355197.
Ortiz-Catalan M, Guðmundsdóttir RA, Kristoffersen MB, et al. Phantom motor execution facilitated by machine learning and augmented reality as treatment for phantom limb pain: a clinical trial in patients with chronic intractable phantom limb pain. Lancet. 2016. doi:10.1016/S0140-6736(16)31598-7.
Thogersen M, Andoh J, Milde C, et al. Individualized augmented reality training reduces phantom pain and cortical reorganization in amputees: a proof-of-concept study. J Pain. 2020;21(11-12):1257-1269. doi:10.1016 /j.pain.2020.06.002.
Perry BN, Alphonso AL, Tsao JW, et al. Clinical trial of the Virtual Integration Environment to treat phantom limb pain with upper extremity amputation. Front Neurol. 2018;9:770. doi:10.3389/fneur.2018.00770.
Ambron EJ, Buxbaum LJ, Miller A, et al. Virtual reality treatment displaying the missing leg improves phantom limb pain: a small clinical trial. Neurorehabil Neural Repair. 2021;35(12):1100-1111. doi:10.1177/15459 683211054164.
Annapureddy D, Annaswamy TM, Raval G, Chung YY, Prabhakaran B. A novel mixed reality system to manage phantom pain in-home: results of a pilot clinical trial. Front Pain Res (Lausanne). 2023;4:1183954. doi:10.3389/fpain.2023.1183954.
Prahm C, Eckstein K, Bressler M, et al. PhantomAR: gamified mixed reality system for alleviating phantom limb pain in upper limb amputees—design, implementation, and clinical usability evaluation. J Neuroeng Rehabil. 2025;22:21. doi:10.1186/s12984-025-01554-7.
Perry BN, Armiger RS, Tsao JW, et al. A Virtual Integrated Environment for phantom limb pain treatment and modular prosthetic limb training. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2013;2013:5238-5241. doi:10.1109/EMBC. 2013.6610827.
Murray CD, Pettifer S, Patchick E, Howard T, Pettifer S. Immersive virtual reality as a rehabilitative technology for phantom limb experience: proof of principle. Disabil Rehabil. 2006;28(15):1117-1124. doi:10.1080/096382806 00555232.
Keesom E, Lidström-Holmqvist K, Ortiz-Catalan M, et al. Reducing phantom limb pain using phantom motor execution enabled by augmented and virtual reality: participants' perspectives on an innovative treatment. Disabil Rehabil. Published online 2024. doi:10.1080/09638288.2024.2413179.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Direitos de Autor (c) 2026 Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação
Este trabalho encontra-se publicado com a Licença Internacional Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivações 4.0.
Os manuscritos devem ser acompanhados de declaração de originalidade, Autoria e de cedência dos direitos de propriedade do artigo, assinada por todos os Autores.
Quando o artigo é aceite para publicação é obrigatória a submissão de um documento digitalizado, assinado por todos os Autores, com a partilha dos direitos de Autor entre Autores e a Revista SPMFR, conforme minuta:
Declaração Copyright
Ao Editor-chefe da Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e Reabilitação
O(s) Autor(es) certifica(m) que o manuscrito intitulado:
____________________________________________________________________ (ref.Revista da SPMFR_________) é original, que todas as afirmações apresentadas como factos são baseados na investigação do(s) Autor(es), que o manuscrito, quer em parte quer no todo, não infringe nenhum copyright e não viola nenhum direito da privacidade, que não foi publicado em parte ou no todo e que não foi submetido para publicação, no todo ou em parte, noutra revista, e que os Autores têm o direito ao copyright.
Todos os Autores declaram ainda que participaram no trabalho, se responsabilizam por ele e que não existe, da parte de qualquer dos Autores conflito de interesses nas afirmações proferidas no trabalho.
Os Autores, ao submeterem o trabalho para publicação, partilham com a Revista da SPMFR todos os direitos a interesses do copyright do artigo.
Todos os Autores devem assinar
Data:
Nome(maiúsculas)
Assinatura
Relativamente à utilização por terceiros a Revista da SPMFR rege-se pelos termos da licença Creative Commons “Atribuição – uso Não-Comercial – Proibição de Realização de Obras derivadas (by-nc-nd)”.
Após publicação na Revista SPMFR, os Autores ficam autorizados a disponibilizar os seus artigos em repositórios das suas instituições de origem, desde que mencionem sempre onde foram publicados.
OS AUTORES DEVERÃO SUBMETER UMA DECLARAÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO / CONTRIBUTORSHIP STATEMENT INDICANDO O TIPO DE PARTICIPAÇÃO DE CADA AUTOR NO ARTIGO. Mais informações: https://authors.bmj.com/policies/bmj-policy-on-authorship/
