Distúrbios de Movimento Associados à Síndrome de Dor Regional Complexa: Uma Revisão Narrativa
DOI:
https://doi.org/10.25759/spmfr.572Palavras-chave:
Complex Regional Pain Syndrome;, Movement Disorders, Dystonia, Tremor, Botulinum Toxin, Type AResumo
A Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC) é uma entidade nosológica rara que tende a afetar os membros, tipicamente o punho ou tornozelo, sendo desencadeada por alguma agressão (mais comumente trauma), com (SDRC tipo II) ou sem lesão nervosa objetivada (SDRC tipo I). Clinicamente, caracteriza-se por dor desproporcionada ao fator desencadeante, acompanhada de sintomas sensitivos, autonómicos, motores e tróficos. Entre as manifestações motoras, destacam-se distúrbios de movimento como distonia, tremor e mioclonias, frequentemente subdiagnosticados e mal compreendidos, apesar de incluídos nos critérios de Budapeste. A fisiopatologia parece envolver mecanismos de plasticidade cortical mal-adaptativa, disfunção do córtex motor e dos gânglios da base, além de alterações da propriocepção e do controlo motor. O diagnóstico e o tratamento destes distúrbios constituem um desafio significativo para a Medicina Física e de Reabilitação. Esta revisão narrativa analisa as características clínicas, os mecanismos fisiopatológicos e as abordagens terapêuticas atualmente descritas na literatura.
Downloads
Referências
Azqueta-Gavaldón M, Schulte-Göcking H, Storz C, Azad S, Reiners A, Borsook D, et al. Basal ganglia dysfunction in complex regional pain syndrome - A valid hypothesis? Eur J Pain. 2017;21(3):415-424.
van Hilten JJ. Movement disorders in complex regional pain syndrome. Pain. 2010;150(3):268-274.
Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, et al. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013;28(7):863-873.
van Hilten JJ, van de Beek WJ, Vein AA, de Weerd AW, Roos RAC. Clinical aspects of dystonia in complex regional pain syndrome. Neurology. 2001;57(4):701-707.
Schwartzman RJ, Kerrigan J. The movement disorder of reflex sympathetic dystrophy. Neurology. 1990;40(1):57-61.
van Rijn MA, Marinus J, van Hilten JJ. Movement disorders in complex regional pain syndrome. Pain. 2007;130(3):287-293.
Bhatia KP, Bhatt MH, Marsden CD. The causalgia-dystonia syndrome. Brain. 1993;116(4):843-851.
van de Beek WJ, Vein AA, van Hilten JJ. Clinical aspects and pathophysiology of dystonia in complex regional pain syndrome. Mov Disord. 2002;17(5):881-888.
Morelet T, Saunier J, Lapeyre É, Geny C, Dousset V. Tonic dystonia: an uncommon complication of reflex sympathetic dystrophy. Rev Neurol (Paris). 2005;161(10):1015-1022.
Jankovic J, Van der Linden C. Dystonia and tremor induced by peripheral trauma or surgery. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51(12):1512-1519.
Verdugo RJ, Ochoa JL. Abnormal movements in complex regional pain syndrome: assessment of characteristics. Muscle Nerve. 2000;23(2):198-205.
Birklein F, Riedl B, Claus D, Neundörfer B. Neurological findings in complex regional pain syndrome - Analysis of 145 cases. Acta Neurol Scand. 2000;101(4):262-269.
Agrawal S, McKeon A, Pittock SJ, Matsumoto JY. Complex regional pain syndrome in children: clinical characteristics and outcome. Eur J Paediatr Neurol. 2009;13(6):524-529.
van der Laan L, ter Laak HJ, Gabreëls-Festen A. Complex regional pain syndrome type 1 (RSD): pathology of skeletal muscle and peripheral nerve. Neurology. 1999;52(5):1114-1119.
Reedijk WB, van Rijn MA, Roelofs K, Tuijl JP, Marinus J, van Hilten JJ. Psychological features of CRPS-I related dystonia. Mov Disord. 2008;23(11):1551-1559.
de Rooij AM, Grosso MF, Haasnoot GW, Marinus J, Verduijn W, Claas FHJ, et al. HLA-DQ1 associated with complex regional pain syndrome. Pain. 2009;145(1-2):82-85.
van Rooijen DE, Roelen DL, Verduijn W, Marinus J, van Hilten JJ. Genetic associations with CRPS and dystonia. Neurology. 2012;79(22):2307-2313.
van Rijn MA, Munts AG, Marinus J, et al. Reduced cortical inhibition in CRPS type I. Clin Neurophysiol. 2011;122(2):326-332.
Maihöfner C, Handwerker HO, Neundörfer B, Birklein F. Cortical reorganization during recovery from CRPS. Neurology. 2004;63(4):693-701.
Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, et al. Consensus statement on the classification of tremors. Mov Disord. 2018;33(1):75-87.
Veldman PHJM, Reynen HM, Arntz IE, Goris RJJA. Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy: prospective study of 829 patients. Lancet. 1993;342(8878):1012-1016.
de Boer RD, Marinus J, van Hilten JJ. Motor abnormalities in CRPS: a systematic review. Pain Med. 2011;12(9):1579-1591.
Deuschl G, Lücking CH, Schenck E, Schulte-Mattler W. Tremor in reflex sympathetic dystrophy. Mov Disord. 1991;6(3):241-248.
van der Veen S, Zutt R, Klein C, Marras C, Berkovic SF, Caviness JN, et al. Nomenclature of genetically determined myoclonus syndromes: MDS Task Force recommendations. Mov Disord. 2019;34(11):1602-1613.
Munts AG, van Rootselaar AF, van der Meer JN, Koelman JHTM, van Hilten JJ, Tijssen MAJ. Clinical and neurophysiological characterization of myoclonus in CRPS. Mov Disord. 2008;23(4):581-587.
Alexander GM, van Rijn MA, van Hilten JJ, Perreault MJ, Schwartzman RJ. CSF pro-inflammatory cytokines in CRPS. Pain. 2005;116(3):213-219.
Alexander GM, Perreault MJ, Reichenberger ER, Schwartzman RJ. Immune and glial markers in CSF of CRPS. Brain Behav Immun. 2007;21(5):668-676.
Wasner G, Schattschneider J, Heckmann K, Maier C, Baron R. Vascular abnormalities in CRPS I: mechanisms and diagnostic value. Brain. 2001;124(3):587-599.
Wasner G, Heckmann K, Maier C, Baron R. Vascular abnormalities in acute CRPS I: complete inhibition of sympathetic nerve activity with recovery. Arch Neurol. 1999;56(5):613-620.
Eberle T, Doganci B, Kramer HH, et al. Warm and cold CRPS: differences beyond skin temperature? Neurology. 2009;72(6):505-512.
Gibbs GF, Drummond PD, Finch PM, Phillips JK. Sympathetically maintained pain in CRPS. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2008;35(6):717-724.
Juottonen K, Gockel M, Silén T, Hurri H, Hari R. Altered central sensorimotor processing in CRPS. Neuroreport. 2002;13(8):1139-1143.
Di Pietro F, McAuley JH, Parkitny L, Lotze M, Wand BM, Moseley GL. S1 reorganization in CRPS: MEG meta-analysis. Front Hum Neurosci. 2016;10:16.
Pieger B, Draganski B, Schwenkreis P, Lenz M, Nicolas V, Maier C, et al. CRPS I affects brain structure in prefrontal and motor cortex. PLoS One. 2014;9(1):e85372.
Linnman C, Becerra L, Lebel A, et al. fMRI activation during pediatric CRPS type I. Pain. 2013;154(10):1979-1987.
Ferreira EF, Camões-Barbosa A. IncobotulinumtoxinA in refractory temporomandibular disorder due to disk dislocation: a prospective study. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2024;26:101804.
Camões-Barbosa A. Efficacy of incobotulinumtoxinA for spasticity-associated pain: a series. Med Res Arch. 2023;11(5).
Wissel J, Camões-Barbosa A, Comes G, Althaus M, Schechonka A, Simpson DM. Pain reduction after incobotulinumtoxinA for limb spasticity. Toxins (Basel). 2021;13(12):887.
Santos RF, Machado M, Ferro M, Camões-Barbosa A. Botulinum toxin type A in trigeminal neuralgia: case series & review. Cureus. 2024;16(11):e73389.
Camões-Barbosa A, Neves AF. Analgesic effect of abobotulinum/incobotulinum toxins A in central post-stroke pain: two case reports. PM R. 2016;8(4):384-387.
Freitas M, Camões-Barbosa A. BoNT injection for thoracic outlet syndrome due to supernumerary scalenus muscle: case report. J Clin Diagn Res. 2022;16(2):KD01-KD03.
Camões-Barbosa A, Ribeiro IM, Medeiros L. Contralateral upper limb weakness after BoNT-A for post-stroke spasticity. Acta Med Port. 2020;33(11):761-764.
Pinho S, Camões-Barbosa A, Hatia M, Moeda F, Melo X, Tocha J. Shoulder spasticity treatment with BoNT: nationwide survey. Cureus. 2023;15(11):e48493.
Kharkar S, Ambady P, Schwartzman RJ. Intramuscular BoNT in CRPS. Pain Physician. 2011;14(5):419-425.
Matak I, Lacković Z. The role of botulinum toxin in neuropathic pain: mechanisms and clinical applications. Front Neurol. 2020;11:110.
Portugal DM, Ferreira EF, Camões-Barbosa A. BoNT-A therapy for bilateral focal neuropathic pruritus in MS: case report. Int J Rehabil Res. 2021;44(4):382-383.
Kwak SG, Choi JY, Chang MC. BoNT for intractable allodynia in CRPS: case series. Neurol Asia. 2020;25(1):87-92.
Schilder JCM, van Dijk JG, Dressler D, Birklein F, Huygen FJPM. Responsiveness to BoNT-A in CRPS-related tonic dystonia. J Neural Transm. 2014;121(6):761-767.
Mangnus J, van Dijk JG, Schouten AC, Perez RSGM, Huygen FJPM. EMGguided assessment of BoNT effect in CRPS dystonia. Pain Pract. 2022;22(3):237-246.
Su YC, Hsieh PC, Guo YH, Lin YC. Effectiveness and safety of botulinum toxin in CRPS: meta-analysis. Life (Basel). 2022;12(12):2037.
Cordivari C, Misra VP, Catania S, Lees AJ. Treatment of dystonic clenched fist with BoNT. Mov Disord. 2001;16(5):907-913.
Carroll I, Clark JD, Mackey S. Sympathetic block with botulinum toxin to treat CRPS. Ann Neurol. 2009;65(3):348-351.
Lee Y, Lee CJ, Choi E, Lee PB, Lee HJ, Nahm FS. Lumbar sympathetic block with BoNT-A and BoNT-B for CRPS. Toxins (Basel). 2018;10(4):164.
Yoo Y, Lee CS, Kim J, Jo D, Moon JY. BoNT-A for lumbar sympathetic ganglion block in CRPS: randomized trial. Anesthesiology. 2022;136(2):314-325.
McBride J, Gironell A, Koller W, Lyons KE, Wilkinson S, Brin MF, et al. Botulinum toxin restores presynaptic inhibition of group Ia afferents in essential tremor. Brain. 1998;121(6):1005-1012.
Leda H, Mitsikostas DD, et al. Botulinum toxin therapy in chronic pain syndromes: clinical course and timing. Toxins (Basel). 2022;14(4):285.
Mitsikostas DD, et al. Onset, peak and duration of effect of onabotulinumtoxinA in chronic migraine: a patient-level analysis. J Headache Pain. 2021;22:116.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Direitos de Autor (c) 2026 Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação
Este trabalho encontra-se publicado com a Licença Internacional Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivações 4.0.
Os manuscritos devem ser acompanhados de declaração de originalidade, Autoria e de cedência dos direitos de propriedade do artigo, assinada por todos os Autores.
Quando o artigo é aceite para publicação é obrigatória a submissão de um documento digitalizado, assinado por todos os Autores, com a partilha dos direitos de Autor entre Autores e a Revista SPMFR, conforme minuta:
Declaração Copyright
Ao Editor-chefe da Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e Reabilitação
O(s) Autor(es) certifica(m) que o manuscrito intitulado:
____________________________________________________________________ (ref.Revista da SPMFR_________) é original, que todas as afirmações apresentadas como factos são baseados na investigação do(s) Autor(es), que o manuscrito, quer em parte quer no todo, não infringe nenhum copyright e não viola nenhum direito da privacidade, que não foi publicado em parte ou no todo e que não foi submetido para publicação, no todo ou em parte, noutra revista, e que os Autores têm o direito ao copyright.
Todos os Autores declaram ainda que participaram no trabalho, se responsabilizam por ele e que não existe, da parte de qualquer dos Autores conflito de interesses nas afirmações proferidas no trabalho.
Os Autores, ao submeterem o trabalho para publicação, partilham com a Revista da SPMFR todos os direitos a interesses do copyright do artigo.
Todos os Autores devem assinar
Data:
Nome(maiúsculas)
Assinatura
Relativamente à utilização por terceiros a Revista da SPMFR rege-se pelos termos da licença Creative Commons “Atribuição – uso Não-Comercial – Proibição de Realização de Obras derivadas (by-nc-nd)”.
Após publicação na Revista SPMFR, os Autores ficam autorizados a disponibilizar os seus artigos em repositórios das suas instituições de origem, desde que mencionem sempre onde foram publicados.
OS AUTORES DEVERÃO SUBMETER UMA DECLARAÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO / CONTRIBUTORSHIP STATEMENT INDICANDO O TIPO DE PARTICIPAÇÃO DE CADA AUTOR NO ARTIGO. Mais informações: https://authors.bmj.com/policies/bmj-policy-on-authorship/
