Terapêuticas Não-Farmacológicas Adjuvantes Após Injeção de Toxina Botulínica para o Controlo de Espasticidade: Revisão Narrativa
DOI:
https://doi.org/10.25759/spmfr.430Palavras-chave:
Espasticidade Muscular/tratamento, Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea, Toxinas Botulínicas, Tratamento por Ondas de Choque ExtracorpóreasResumo
Introdução: O objetivo foi expor a evidência científica das opções terapêuticas adjuvantes da toxina botulínica no controlo da espasticidade.
Métodos: Revisão narrativa da literatura publicada nas bases de dados Medscape, Cochrane Library e PubMed até Dezembro de 2020. Os termos utilizados na pesquisa foram: “botulinum toxin”, “spasticity”, “adjunct therapy”. Da pesquisa surgiram um total de 137 artigos. Foram excluídos relatos de caso, artigos de rigor metodológico duvidoso e artigos não referentes especificamente ao objetivo do trabalho. Foram incluídos estudos de metanálise, revisões sistemáticas e narrativas e ensaios clínicos controlados e randomizados. Após aplicação dos critérios referidos foram selecionados 23 artigos.
Resultados: A evidência científica das diferentes opções terapêuticas identificadas foi dividida nas seguintes modalidades: fisioterapia/cinesiterapia (alongamentos, treino funcional e outras intervenções), ortóteses, imobilizações gessadas, bandas funcionais, modified constraint-induced movement therapy e agentes físicos (eletroestimulação, ultrassons, ondas de choque extracorpóreas e vibração). Foram também identificados estudos comparativos entre modalidades terapêuticas após a aplicação de BoNT-A.
Duma forma geral verificou-se escassez de evidência da eficácia das várias modalidades referidas e nalguns casos, evidência da ausência de benefício de certas associações.
Ainda assim, foram identificados ensaios clínicos com intervenções promissoras nomeadamente recorrendo a fisioterapia com associação de técnicas, electroestimulação e ondas de choque. Foram também identificados estudos comparativos que parecem indicar superioridade da electroestimulação e bandas funcionais em relação aos alongamentos, superioridade da terapia por ondas de choque em relação à electroestimulação e superioridade das imobilizações gessadas comparativamente aos alongamentos.
Conclusão: A escolha da terapêutica adjuvante específica está limitada pela evidência científica disponível, devendo a seleção ir ao encontro das particularidades do doente e recursos de reabilitação. Ainda assim, a prescrição de fisioterapia com recurso a várias técnicas incluindo treino funcional parece ser a terapêutica adjuvante com maior benefício. Com menor evidência de benefício, mas ainda assim de razoável adoção, são de referir a electroestimulação motora, terapia por ondas de choque extracorpóreas e, pontualmente, o uso de ortóteses imobilizadores de uso intermitente. As intervenções que parecem ter menor utilidade são os ultrassons, o taping, a vibração corporal e os alongamentos quando aplicados de forma isolada.
Downloads
Referências
Mills PB, Finlayson H, Sudol M, O’Connor R. Systematic review of adjunct therapies to improve outcomes following botulinum toxin injection for treatment of limb spasticity. Clin Rehabil. 2016;30(6):537-548. doi:10.1177/0269215515593783
Feldman R. Spasticity: Disordered Motor Control.; 1980.
Cardoso E, Rodrigues B, Lucena R, Oliveira IR de, Pedreira G, Melo A. Botulinum toxin type A for the treatment of the upper limb spasticity after stroke: a meta-analysis. Arq Neuropsiquiatr. 2005;63(1):30-33. doi:10.1590/S0004-282X2005000100006
Simpson DM, Gracies J-M, Graham HK, et al. Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): [RETIRED]. Neurology. 2008;70(19):1691-1698. doi:10.1212/01.wnl.0000311391.00944.c4
Moeini-Naghani I, Hashemi-Zonouz T, Jabbari B. Botulinum Toxin Treatment of Spasticity in Adults and Children. Semin Neurol. 2016;36(01):064-072. doi:10.1055/s-0036-1571847
Picelli A, Santamato A, Chemello E, et al. Adjuvant treatments associated with botulinum toxin injection for managing spasticity: An overview of the literature. Ann Phys Rehabil Med. 2019;62(4):291-296. doi:10.1016/j.rehab.2018.08.004
Bovend’Eerdt TJ, Newman M, Barker K, Dawes H, Minelli C, Wade DT. The Effects of Stretching in Spasticity: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(7):1395-1406. doi:10.1016/j.apmr.2008.02.015
Katalinic OM, Harvey LA, Herbert RD. Effectiveness of Stretch for the Treatment and Prevention of Contractures in People With Neurological Conditions: A Systematic Review. Phys Ther. 2011;91(1):11-24. doi:10.2522/ptj.20100265
Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, Moseley AM, Lannin NA, Schurr K. Stretch for the treatment and prevention of contracture: an abridged republication of a Cochrane Systematic Review. J Physiother. 2017;63(2):67-75. doi:10.1016/j.jphys.2017.02.014
Giovannelli M, Borriello G, Castri P, Prosperini L, Pozzilli C. Early physiotherapy after injection of botulinum toxin increases the beneficial effects on spasticity in patients with multiple sclerosis. Clin Rehabil. 2007;21(4):331-337. doi:10.1177/0269215507072772
Lannin NA, Ada L, English C, et al. Effect of Additional Rehabilitation After Botulinum Toxin-A on Upper Limb Activity in Chronic Stroke. Stroke. 2020;51(2):556-562. doi:10.1161/STROKEAHA.119.027602
Fonseca Jr. PR, Calhes Franco de Moura R, Galli M, Santos Oliveira C. Effect of physiotherapeutic intervention on the gait after the application of botulinum toxin in children with cerebral palsy: systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(5). doi:10.23736/S1973-9087.17.04940-1
Kerr L, Jewell VD, Jensen L. Stretching and Splinting Interventions for Poststroke Spasticity, Hand Function, and Functional Tasks: A Systematic Review. Am J Occup Ther. 2020;74(5):7405205050p1. doi:10.5014/ajot.2020.029454
Lannin NA, Herbert RD. Is hand splinting effective for adults following stroke? A systematic review and methodological critique of published research. Clin Rehabil. 2003;17(8):807-816. doi:10.1191/0269215503cr682oa
Sung EJ, Chun MH, Hong JY, Do KH. Effects of a Resting Foot Splint in Early Brain Injury Patients. Ann Rehabil Med. 2016;40(1):135. doi:10.5535/arm.2016.40.1.135
Lai JM, Francisco GE, Willis FB. Dynamic splinting after treatment with botulinum toxin type-A: A randomized controlled pilot study. Adv Ther. 2009;26(2):241-248. doi:10.1007/s12325-008-0139-2
Malek Amini, Aryan Shamili, Bijan Frough, Marzieh Pashmdarfard AA. Combined effect of botulinum toxin and splinting on motor components and function of people suffering a stroke. Med J Islam Repub Iran. 2016;30:373.
Giray E, Gencer Atalay K, Eren N, Gündüz OH, Karadag-Saygi E. Effects of dynamic lycra orthosis as an adjunct to rehabilitation after botulinum toxin-A injection of the upper-limb in adults following stroke: A single-blinded randomized controlled pilot study. Top Stroke Rehabil. 2020;27(6):473-481. doi:10.1080/10749357.2019.1704371
Lannin NA, Novak I, Cusick A. A systematic review of upper extremity casting for children and adults with central nervous system motor disorders. Clin Rehabil. 2007;21(11):963-976. doi:10.1177/0269215507079141
Simona Farina, Claudia Migliorini, Marialuisa Gandolfi, L Bertolasi, Matteo Casarotto, Paolo Manganotti, Antonio Fiaschi NS. Combined effects of botulinum toxin and casting treatments on lower limb spasticity after stroke. Funct Neurol. 2008;23:87-91.
Dai AI, Demiryürek AT. Serial Casting as an Adjunct to Botulinum Toxin Type A Treatment in Children With Cerebral Palsy and Spastic Paraparesis With Scissoring of the Lower Extremities. J Child Neurol. 2017;32(7):671-675. doi:10.1177/0883073817701526
Newman CJ, Kennedy A, Walsh M, O’Brien T, Lynch B, Hensey O. A Pilot Study of Delayed Versus Immediate Serial Casting After Botulinum Toxin Injection for Partially Reducible Spastic Equinus. J Pediatr Orthop. 2007;27(8):882-885. doi:10.1097/BPO.0b013e31815b4d7d
Karadag-Saygi E, Cubukcu-Aydoseli K, Kablan N, Ofluoglu D. The Role of Kinesiotaping Combined With Botulinum Toxin to Reduce Plantar Flexors Spasticity After Stroke. Top Stroke Rehabil. 2010;17(4):318-322. doi:10.1310/tsr1704-318
Reiter F, Danni M, Lagalla G, Ceravolo G, Provinciali L. Low-dose botulinum toxin with ankle taping for the treatment of spastic equinovarus foot after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(5):532-535. doi:10.1016/S0003-9993(98)90068-5
Sun S-F, Hsu C-W, Sun H-P, Hwang C-W, Yang C-L, Wang J-L. Combined Botulinum Toxin Type A With Modified Constraint-Induced Movement Therapy for Chronic Stroke Patients With Upper Extremity Spasticity: A Randomized Controlled Study. Neurorehabil Neural Repair. 2010;24(1):34-41. doi:10.1177/1545968309341060
Hesse S, Reiter F, Konrad M, Jahnke MT. Botulinum toxin type A and short-term electrical stimulation in the treatment of upper limb flexor spasticity after stroke: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Rehabil. 1998;12(5):381-388. doi:10.1191/026921598668275996
Hesse S, Jahnke MT, Luecke D, Mauritz KH. Short-term electrical stimulation enhances the effectiveness of Botulinum toxin in the treatment of lower limb spasticity in hemiparetic patients. Neurosci Lett. 1995;201(1):37-40. doi:10.1016/0304-3940(94)12124-9
Bayram S, Sivrioglu K, Karli N, Ozcan O. Low-Dose Botulinum Toxin with Short-Term Electrical Stimulation in Poststroke Spastic Drop Foot. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(1):75-81. doi:10.1097/01.phm.0000193505.85874.61
Weber DJ, Skidmore ER, Niyonkuru C, Chang C-L, Huber LM, Munin MC. Cyclic Functional Electrical Stimulation Does Not Enhance Gains in Hand Grasp Function When Used as an Adjunct to OnabotulinumtoxinA and Task Practice Therapy: A Single-Blind, Randomized Controlled Pilot Study. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(5):679-686. doi:10.1016/j.apmr.2010.01.010
Elnaggar RK, Elbanna MF. Evaluation of independent versus integrated effects of reciprocal electrical stimulation and botulinum toxin-A on dynamic limits of postural stability and ankle kinematics in spastic diplegia: a single-blinded randomized trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(2). doi:10.23736/S1973-9087.18.05196-1
Lin S, Sun Q, Wang H, Xie G. Influence of transcutaneous electrical nerve stimulation on spasticity, balance, and walking speed in stroke patients: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 2018;50(1):3-7. doi:10.2340/16501977-2266
Nakhostin Ansari N, Naghdi S, Hasson S, Rastgoo M. Efficacy of therapeutic ultrasound and infrared in the management of muscle spasticity. Brain Inj. 2009;23(7-8):632-638. doi:10.1080/02699050902973939
Sahin N, Ugurlu H, Karahan AY. Efficacy of therapeutic ultrasound in the treatment of spasticity: A randomized controlled study. NeuroRehabilitation. 2011;29(1):61-66. doi:10.3233/NRE-2011-0678
Kim H-J, Park J-W, Nam K. Effect of extracorporeal shockwave therapy on muscle spasticity in patients with cerebral palsy: meta-analysis and systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2020;55(6). doi:10.23736/S1973-9087.19.05888-X
Wu Y-T, Chang C-N, Chen Y-M, Hu G-C. Comparison of the effect of focused and radial extracorporeal shock waves on spastic equinus in patients with stroke: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(4):518-525. doi:10.23736/S1973-9087.17.04801-8
Dymarek R, Ptaszkowski K, Ptaszkowska L, et al. Shock Waves as a Treatment Modality for Spasticity Reduction and Recovery Improvement in Post-Stroke Adults – Current Evidence and Qualitative Systematic Review. Clin Interv Aging. 2020;Volume 15:9-28. doi:10.2147/CIA.S221032
Picelli A, La Marchina E, Gajofatto F, et al. Sonographic and clinical effects of botulinum toxin Type A combined with extracorporeal shock wave therapy on spastic muscles of children with cerebral palsy. Dev Neurorehabil. 2017;20(3):160-164. doi:10.3109/17518423.2015.1105320
Huang M, Liao L-R, Pang MY. Effects of whole body vibration on muscle spasticity for people with central nervous system disorders: a systematic review. Clin Rehabil. 2017;31(1):23-33. doi:10.1177/0269215515621117
Noma T, Matsumoto S, Shimodozono M, Etoh S, Kawahira K. Anti-spastic effects of the direct application of vibratory stimuli to the spastic muscles of hemiplegic limbs in post-stroke patients: A proof-of-principle study. J Rehabil Med. 2012;44(4):325-330. doi:10.2340/16501977-0946
Caliandro P, Celletti C, Padua L, et al. Focal Muscle Vibration in the Treatment of Upper Limb Spasticity: A Pilot Randomized Controlled Trial in Patients With Chronic Stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(9):1656-1661. doi:10.1016/j.apmr.2012.04.002
Sadeghi M, Sawatzky B. Effects of Vibration on Spasticity in Individuals with Spinal Cord Injury. Am J Phys Med Rehabil. 2014;93(11):995-1007. doi:10.1097/PHM.0000000000000098
Celletti C, Camerota F. Preliminary evidence of focal muscle vibration effects on spasticity due to cerebral palsy in a small sample of Italian children. Clin Ter. 2011;162(5):e125-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22041808
Paoloni M, Giovannelli M, Mangone M, et al. Does giving segmental muscle vibration alter the response to botulinum toxin injections in the treatment of spasticity in people with multiple sclerosis? A single-blind randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013;27(9):803-812. doi:10.1177/0269215513480956
Baricich A, Carda S, Bertoni M, Maderna L, Cisari C. A single-blinded, randomized pilot study of botulinum toxin type A combined with non-pharmacological treatment for spastic foot. J Rehabil Med. 2008;40(10):870-872. doi:10.2340/16501977-0251
Santamato A, Notarnicola A, Panza F, et al. SBOTE Study: Extracorporeal Shock Wave Therapy Versus Electrical Stimulation After Botulinum Toxin Type A Injection for Post-Stroke Spasticity–A Prospective Randomized Trial. Ultrasound Med Biol. 2013;39(2):283-291. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2012.09.019
Carda S, Invernizzi M, Baricich A, Cisari C. Casting, taping or stretching after botulinum toxin type A for spastic equinus foot: a single-blind randomized trial on adult stroke patients. Clin Rehabil. 2011;25(12):1119-1127. doi:10.1177/0269215511405080
Downloads
Ficheiros Adicionais
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Os manuscritos devem ser acompanhados de declaração de originalidade, Autoria e de cedência dos direitos de propriedade do artigo, assinada por todos os Autores.
Quando o artigo é aceite para publicação é obrigatória a submissão de um documento digitalizado, assinado por todos os Autores, com a partilha dos direitos de Autor entre Autores e a Revista SPMFR, conforme minuta:
Declaração Copyright
Ao Editor-chefe da Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e Reabilitação
O(s) Autor(es) certifica(m) que o manuscrito intitulado:
____________________________________________________________________ (ref.Revista da SPMFR_________) é original, que todas as afirmações apresentadas como factos são baseados na investigação do(s) Autor(es), que o manuscrito, quer em parte quer no todo, não infringe nenhum copyright e não viola nenhum direito da privacidade, que não foi publicado em parte ou no todo e que não foi submetido para publicação, no todo ou em parte, noutra revista, e que os Autores têm o direito ao copyright.
Todos os Autores declaram ainda que participaram no trabalho, se responsabilizam por ele e que não existe, da parte de qualquer dos Autores conflito de interesses nas afirmações proferidas no trabalho.
Os Autores, ao submeterem o trabalho para publicação, partilham com a Revista da SPMFR todos os direitos a interesses do copyright do artigo.
Todos os Autores devem assinar
Data:
Nome(maiúsculas)
Assinatura
Relativamente à utilização por terceiros a Revista da SPMFR rege-se pelos termos da licença Creative Commons “Atribuição – uso Não-Comercial – Proibição de Realização de Obras derivadas (by-nc-nd)”.
Após publicação na Revista SPMFR, os Autores ficam autorizados a disponibilizar os seus artigos em repositórios das suas instituições de origem, desde que mencionem sempre onde foram publicados.
OS AUTORES DEVERÃO SUBMETER UMA DECLARAÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO / CONTRIBUTORSHIP STATEMENT INDICANDO O TIPO DE PARTICIPAÇÃO DE CADA AUTOR NO ARTIGO. Mais informações: https://authors.bmj.com/policies/bmj-policy-on-authorship/
