Proposta de Algoritmo de Abordagem ao Doente com Disfagia Neurogénica: Indicações para Requisição de Exames Complementares de Diagnóstico

Résumé

A disfagia está presente em cerca de 65% dos doentes em fase aguda de acidente vascular cerebral, sendo também um sintoma prevalente em muitas outras doenças neurológicas. A avaliação instrumental da deglutição (AID) é o gold-standard no diagnóstico da disfagia neurogénica, mas esta nem sempre se encontra disponível. Algoritmos e/ou indicações explícitas para a requisição de exames complementares de diagnóstico (ECD) na avaliação destes doentes não se encontram atualmente disponíveis na literatura. O objetivo deste trabalho é propor indicações explícitas para a requisição de ECD na disfagia neurogénica do adulto, elaborando um algoritmo de abordagem para a avaliação destes doentes.Revisão narrativa da literatura através de pesquisa na base de dados Medline. Foram incluídas revisões e guidelines publicadas nos últimos 5 anos. Foram incluídas publicações consideradas de interesse citadas nos artigos selecionados.Atualmente existem 2 gold-standards na AID: videofluoroscopia da deglutição (VFD) e videoendoscopia da deglutição (VED). Ambos demonstraram elevada sensibilidade e especificidade no diagnóstico de disfagia e na definição da sua etiologia. Contudo, a sua realização requer equipamento e pessoal especializado que nem sempre se encontram disponíveis. Assim, com base na literatura, propomos que todos os doentes adultos com doença neurológica que se encontrem em risco de desenvolver disfagia devem ser submetidos a rastreio da disfagia, usando um dos protocolos disponíveis para o efeito, o mais precocemente possível. Aqueles que apresentem um rastreio positivo ou que tenham outros preditores para disfagia (ainda que com rastreio negativo), devem efetuar uma avaliação clínica da deglutição (ACD). A requisição de ECD deve ser feita de acordo com as seguintes indicações: 1) pneumonia de aspiração ou desnutrição progressiva em certos doentes com doença neurológica; 2) disfagia avaliada clinicamente sem etiologia definida; 3) disfagia avaliada clinicamente em doente não colaborante; 4) disfagia em doente com défice marcado da sensibilidade faríngea; 5) disfagia sob terapia da deglutição com evolução não concordante com o expectável.A indisponibilidade da VFD/VED em certos contextos, leva a que a ACD, apesar de não ser tão confiável, substitua frequentemente a AID como ferramenta diagnóstica, modificadora da dieta e orientadora da terapêutica. Assim, são fundamentais a abordagem sistematizada do doente com disfagia neurogénica e a definição de indicações para a requisição dos ECD.